Rupture de la coiffe des rotateurs

Les radiographies permettent l’étude de l’articulation et peuvent détecter la présence d’arthrose mais ne permettent pas d’étudier les tendons de la coiffe des rotateurs.

Un bilan échographique, une IRM ou un arthroscanner permettent de faire le diagnostic, étudier la taille de la rupture, le nombre de tendons touchés et savoir si la réinsertion des tendons est possible ou pas.

La première étape du traitement consiste à faire diminuer les douleurs et l’inflammation. Elle passe par la rééducation, des exercices d’assouplissement à faire à la maison et éventuellement une infiltration.

Plus le patient est âgé, plus la lésion est ancienne et plus le traitement médical est à privilégier. Au-delà de 6 mois de traitement médical bien conduit (kinésithérapie et infiltration), un traitement chirurgical peut être proposé.

Chez le patient plus jeune ou dans le cadre d’un traumatisme récent, le traitement chirurgical peut être proposé plus précocement.

La chirurgie est réalisée au cours d’une hospitalisation courte, sous anesthésie générale le plus souvent. Une anesthésie locale peut être réalisée en complément. Elle est classiquement réalisée sous arthroscopie mais peut nécessiter une incision plus grande dans certains cas.

L’opération consiste à réparer les tendons en les ramenant au contact de l’os. Ils sont maintenus en place grâce à l’utilisation d’implants appelés ancres et de fils, passés à travers les tendons. Certains gestes sont souvent réalisés en complément : réparation du tendon du biceps, acromioplastie, résection de l’articulation acromio-claviculaire

Par la suite, le bras est immobilisé dans une écharpe mais la rééducation doit être débutée le plus rapidement possible (kinésithérapie et exercices d’autorééducation). Les tendons seront cicatrisés classiquement en 3 mois mais certaines douleurs peuvent persister jusqu’à 6 mois.

L’hématome comme dans toute chirurgie

L’œdème, lié à l’injection de sérum physiologique nécessaire à l’arthroscopie, met plusieurs jours à se résorber.

L’infection, suspectée en cas de cicatrice inflammatoire ou d’écoulement anormal. Elle nécessite une nouvelle intervention pour lavage, prélèvements bactériologiques et mise en place d’une antibiothérapie, voire un changement du matériel.

L’algodystrophie. Cette complication est imprévisible et correspond à un dérèglement du système nerveux sympathique. Il s’agit de douleurs pouvant descendre dans le bras avec œdème, troubles vasomoteurs (changement de couleur de la peau, sudation). Son évolution se fait sur plusieurs mois et peut aboutir à des séquelles comme des raideurs de l’épaule.

La capsulite rétractile est une inflammation de la capsule antérieure de l’articulation. D’origine inconnue, elle diminue les mobilités de l’épaule, évolue sur 12 à 24 mois et peut entraîner des raideurs séquellaires.