Le nerf ulnaire

• Radiographies : recherche de facteurs osseux compressifs. • Échographie : évaluation de la morphologie du nerf et de sa stabilité. • Électromyogramme (EMG) : examen systématique pour localiser et quantifier la compression, et évaluer l’état des muscles innervés.

• Traitement conservateur :
Proposé en cas de symptômes récents (moins de 6 mois) sans déficit moteur, associant le port d’une attelle nocturne et l’adaptation des postures.

• Traitement chirurgical :
Indiqué en cas d’aggravation ou d’inefficacité du traitement médical. Réalisé sous anesthésie locorégionale, en ambulatoire. Une incision est pratiquée à la face interne du coude. Le nerf est libéré (neurolyse) en sectionnant les structures fibreuses compressives. En cas d’instabilité ou de luxation du nerf, une transposition antérieure est réalisée : le nerf est repositionné en avant de l’épicondyle médial et stabilisé par un lambeau fascio-graisseux.

Suites opératoires :
• Immobilisation antalgique.
• Mobilisation immédiate des doigts.
• Interdiction de port de charges lourdes.
• Soins infirmiers pendant 15 jours.
• Antalgiques oraux systématiques.
• Arrêt de travail d’un mois en moyenne.
• Suivi post-opératoire à 3 semaines.
• Kinésithérapie selon l’évolution.

La récupération dépend de la sévérité de l’atteinte préopératoire. Dans les formes précoces sans déficit, la disparition des symptômes est rapide. Dans les cas plus anciens, la récupération peut nécessiter 6 mois ou plus, sans garantie de récupération complète de la force. Dans l’ensemble, la chirurgie améliore les symptômes dans environ 70 % des cas, tous stades confondus.

• Infection post-opératoire : évoquée en cas de douleur pulsatile, rougeur ou écoulement de la cicatrice. • Algodystrophie : réaction inflammatoire chronique imprévisible pouvant toucher tout le membre supérieur (main, coude, épaule), se traduisant par douleur, gonflement, rougeur, puis enraidissement articulaire. • Récidive : rare mais possible, nécessitant parfois une nouvelle intervention.