La tendinite de De Quervain
Inflammation du premier compartiment des extenseurs.
La tendinite de De Quervain, ou ténosynovite sténosante du premier compartiment des extenseurs, est une inflammation des tendons long abducteur et court extenseur du pouce. Ces deux tendons circulent ensemble dans un tunnel fibreux inextensible situé au bord latéral du poignet.
L’inflammation peut résulter de mouvements répétitifs, d’un traumatisme local ou apparaître sans cause identifiable (forme idiopathique). Cette pathologie affecte préférentiellement les femmes autour de la cinquantaine.
Titre
La tendinite de De Quervain
Les symptômes
Les douleurs siègent au niveau du bord externe du poignet et peuvent irradier vers le pouce ou l’avant-bras. Un gonflement douloureux localisé peut être observé, parfois accompagné d’un ressaut lors du mouvement des tendons.
La manœuvre de Finkelstein – flexion du pouce incliné dans la paume avec inclinaison du poignet – déclenche une douleur vive caractéristique.
Les examens complémentaires
Le diagnostic est clinique. Une échographie peut être réalisée pour confirmer l’inflammation et orienter une éventuelle infiltration sous guidage.
Le traitement
• Traitement médical :
Repos fonctionnel du poignet, port d’une attelle de posture, infiltrations locales d’anti-inflammatoires. Ces mesures permettent une amélioration dans de nombreux cas, mais parfois de manière temporaire.
• Traitement chirurgical :
Indiqué en cas d’échec du traitement conservateur. L’intervention consiste à libérer les tendons en ouvrant le tunnel fibreux au bord externe du poignet, et à retirer les tissus inflammatoires (synovectomie). Réalisée sous anesthésie locorégionale en ambulatoire, via une incision de 3 à 4 cm.
La mobilisation des doigts est immédiate. Une attelle maintenant le pouce au repos est prescrite pour trois semaines. Un arrêt de travail de la même durée est recommandé. Soins infirmiers quotidiens pendant deux semaines, traitement antalgique oral, et consultation de contrôle à trois semaines sont planifiés.
Les résultats
Les résultats chirurgicaux sont généralement satisfaisants.
La récupération complète est attendue en trois mois, avec une reprise des activités professionnelles de façon progressive selon le type d’effort requis.
Complications possibles
• Infection post-opératoire : suspectée en cas de douleurs pulsatiles, rougeur ou écoulement au niveau de la cicatrice.
• Paresthésies : des sensations de fourmillements sur le dos de la main et du pouce peuvent survenir temporairement par irritation du nerf radial.
• Subluxation tendineuse : possible en cas d’ouverture excessive du tunnel fibreux.
• Algodystrophie : complication imprévisible pouvant être déclenchée par tout traumatisme du membre supérieur, même mineur. Elle se manifeste par des douleurs prolongées, œdème, rougeur et chaleur de la main, évoluant sur plusieurs mois.
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