La maladie de Dupuytren

Le diagnostic est clinique. Aucun examen d’imagerie n’est requis dans les formes typiques. La classification de Tubiana permet de graduer l’atteinte et d’orienter la stratégie thérapeutique.

Aucun traitement médical curatif n’existe. La prise en charge chirurgicale est indiquée lorsque le patient ne parvient plus à poser la main à plat sur une surface plane. L’objectif est de restaurer l’extension fonctionnelle des doigts.
Deux principales options existent :

• Aponévrotomie à l’aiguille : intervention rapide visant à sectionner une bride fibreuse. Elle améliore la mobilité mais la lésion n’étant pas retirée, le risque de récidive est élevé.
• Aponévrectomie : technique de référence consistant à retirer les tissus pathologiques. Cette intervention est parfois associée à une greffe de peau ou à une cicatrisation dirigée (fermeture progressive de la plaie). Elle est réalisée sous anesthésie locorégionale, en ambulatoire.

Dans les suites opératoires :
• Mobilisation immédiate des doigts pour éviter l’enraidissement.
• Port d’une attelle dynamique selon les cas.
• Interdiction du port de charges lourdes.
• Soins infirmiers pendant 2 à 3 semaines.
• Antalgiques oraux systématiques.
• Consultation de suivi à 1 semaine post-opératoire.
• Séances de kinésithérapie selon l’évolution.
• Arrêt de travail de 3 à 6 semaines.

L’aponévrotomie permet un gain rapide en extension mais expose à un risque plus élevé de récidive. L’aponévrectomie permet une prise en charge plus complète, avec un meilleur contrôle à long terme de la pathologie, au prix d’une récupération fonctionnelle plus progressive et de soins post-opératoires plus contraignants.

• Raideur articulaire : en cas de mobilisation insuffisante ou d’atteinte évoluée.
• Infection post-opératoire : à évoquer si douleur pulsatile ou écoulement.
• Lésions nerveuses ou vasculaires : rares, mais plus probables dans les formes sévères.
• Algodystrophie : réponse neurovégétative anormale, provoquant douleurs, œdème et rougeur prolongés.
• Complications cutanées : plus fréquentes chez les patients fumeurs.
• Récidive : possible dans les deux techniques, plus rare après aponévrectomie, pouvant nécessiter une nouvelle intervention.