Kyste synovial du poignet
Le kyste synovial ou arthrosynovial de poignet survient de manière spontanée, suite à la réalisation de mouvements répétitifs ou après la survenue d’un traumatisme du poignet. Ceci entraine l’apparition d’une zone inflammatoire ou de dégénérescence de la capsule articulaire du poignet. Il peut aussi être le reflet d’une lésion ligamentaire.
Kyste synovial du poignet
Les symptômes
Le kyste synovial se manifeste par l’apparition d’une grosseur ou tuméfaction, le plus souvent développée à la face dorsale du poignet ou au niveau de la gouttière du pouls radial.
La taille de cette tuméfaction peut varier dans le temps et une gêne voire une douleur peuvent apparaître.
Les examens complémentaires
Le diagnostic d’un kyste arthrosynovial est le plus souvent clinique. Certains kystes de petite taille ne sont visibles que lors de la réalisation d’examens complémentaires.
Un bilan d’imagerie peut être demandé afin de rechercher une lésion ligamentaire ou cartilagineuse (échographie, arthroscanner ou IRM).
Le traitement
Le traitement débute toujours par une ponction-infiltration et la mise au repos du poignet.
La majeure partie des kystes arthrosynoviaux sans lésion sous-jacente sera traitée de la sorte.
En cas d’échec du traitement médical ou en présence d’une lésion ligamentaire, un geste chirurgical est proposé.
Le traitement chirurgical est réalisé lors d’une hospitalisation ambulatoire, se déroule sous anesthésie locale et par arthroscopie.
Une caméra (arthroscope) ainsi que d’autres instruments sont introduits dans le poignet par des incisions millimétriques. Cela permet la résection du kyste par l’intérieure, ainsi que de faire le bilan cartilagineux et ligamentaire du poignet. En cas de visualisation d’une lésion, celle-ci sera réparée dans le même temps.
Suite à l’intervention, la mobilisation des doigts est autorisée immédiatement. Le poignet est immobilisé plus ou moins longtemps (entre 2 et 6 semaines) en fonction des lésions retrouvées et réparées.
Complications possibles
La récidive du kyste arthrosynovial est possible. La résection du kyste sous arthroscopie permet de diminuer ce risque par rapport aux techniques à ciel ouvert mais ne garantie pas l’absence de récidive.
L’hématome, commun à toute chirurgie
L’infection, suspectée en cas de cicatrice inflammatoire ou d’écoulement anormal. Elle nécessite une nouvelle intervention pour lavage, prélèvements bactériologiques et mise en place d’une antibiothérapie.
L’algodystrophie. Cette complication est imprévisible et correspond à un dérèglement du système nerveux sympathique. Il s’agit de douleurs pouvant remonter jusqu’à l’épaule avec œdème, troubles vasomoteurs (changement de couleur de la peau, sudation). Son évolution se fait sur plusieurs mois et peut aboutir à des séquelles comme des raideurs du poignet et des doigts.
L’atteinte nerveuse des nerfs à la partie dorsale de la cicatrice est rare (nerfs pris dans la cicatrice fibreuse). Elle est souvent transitoire.
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