Fractures des phalanges et des métacarpiens
Les fractures des phalanges et des métacarpiens sont des lésions osseuses fréquentes de la main. Elles peuvent survenir à la suite d’un traumatisme direct (choc, écrasement) ou indirect (torsion, chute). Ces fractures touchent les os longs des doigts (phalanges) ou de la paume (métacarpiens). Elles peuvent être simples, déplacées, articulaires, ouvertes ou associées à des lésions tendineuses ou ligamentaires.
Fractures des phalanges et des métacarpiens
Les symptômes
Les patients présentent généralement une douleur localisée, un gonflement, une déformation visible ou un hématome. La mobilisation des doigts est douloureuse ou impossible. En cas de fracture déplacée, une déviation ou un chevauchement des doigts peut être observé.
Les examens complémentaires
Le diagnostic est confirmé par des radiographies standards de face et de profil. Des clichés complémentaires peuvent être nécessaires pour évaluer l’atteinte articulaire ou la rotation d’un doigt. Un scanner peut être demandé dans certains cas complexes, notamment en cas d’atteinte articulaire ou plurifragmentaire.
Le traitement
Le traitement dépend du type de fracture :
- Fractures non déplacées : traitement conservateur avec immobilisation (attelle ou orthèse) pendant 3 à 6 semaines.
• Fractures déplacées ou instables : réduction manuelle sous anesthésie, parfois suivie d’une immobilisation.
• Fractures complexes, articulaires, ouvertes ou avec déplacement important : traitement chirurgical par fixation (broches, vis, plaques). L’intervention est réalisée en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale. La rééducation est débutée rapidement pour limiter l’enraidissement.
Les complications
- Raideur articulaire : complication fréquente en cas d’immobilisation prolongée ou d’atteinte articulaire.
• Algodystrophie : réaction neurovasculaire imprévisible provoquant douleurs, œdème et raideur prolongés.
• Infection : notamment en cas de fracture ouverte ou de chirurgie.
• Retard ou absence de consolidation (pseudarthrose).
• Déformation résiduelle ou perte de fonction, en particulier si la fracture touche une articulation.
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