Fracture du scaphoïde

Le diagnostic est confirmé par un bilan radiographique, voire un scanner ou une IRM dans les formes non déplacées ou pour les diagnostics précoces.

Dans les formes non déplacées, le traitement orthopédique par immobilisation plâtrée est possible. Celui-ci sera maintenu jusqu’à la consolidation osseuse, soit 8 à 12 semaines voire plus.

Dans les formes déplacées ou chez les patients à haute demande fonctionnelle, un traitement chirurgical est proposé. Celui-ci est réalisé lors d’une hospitalisation ambulatoire.

Le geste chirurgical est réalisé le plus souvent sous anesthésie loco-régionale (anesthésie du bras uniquement). Il consiste en la réduction des fragments si nécessaire et la mise en place d’une vis ou de broches, permettant de stabiliser chaque fragment de la fracture. L’intervention nécessite une incision, plus ou moins grande en fonction du déplacement, à la face antérieure du poignet. Cela permet, en cas de stabilité satisfaisante, une rééducation précoce.

Le traitement orthopédique sera suivi de séances de rééducation ainsi que d’exercices d’autorééducation à faire à la maison.

Le traitement chirurgical permet une rééducation immédiate des doigts. L’attelle est retirée la journée à partir de 2 semaines, afin de débuter l’auto-mobilisation douce du poignet. Celle-ci sera maintenue plus longtemps dans le cas où des broches ont été mise en place.

L’objectif est de récupérer un poignet fonctionnel avec séquelles minimales n’empêchant pas le retour aux activités antérieures.

L’hématome, commun à toute fracture et à toute chirurgie

L’infection, en cas de cicatrice inflammatoire ou d’écoulement anormal. Elle nécessite une nouvelle intervention pour lavage, prélèvements bactériologiques et mise en place d’une antibiothérapie, voire un changement du matériel.

L’algodystrophie. Cette complication est imprévisible et correspond à un dérèglement du système nerveux sympathique. Il s’agit de douleurs pouvant remonter jusqu’à l’épaule avec œdème, troubles vasomoteurs (changement de couleur de la peau, sudation). Son évolution se fait sur plusieurs mois et peut aboutir à des séquelles comme des raideurs du poignet et des doigts.

La pseudarthrose. Il s’agit d’une absence de consolidation et est favorisée par le tabagisme. Cette complication nécessite une réintervention associée à une greffe osseuse, appelée cure de pseudarthrose. Elle peut être réalisée sous arthroscopie ou par un courte cicatrice à la face antérieure du poignet.