Le doigt à ressaut
Blocage mécanique du tendon fléchisseur.
Le doigt à ressaut, ou ténosynovite sténosante, est une pathologie fréquente provoquant des douleurs et un blocage des doigts. Elle est liée à une inflammation chronique du tendon fléchisseur qui entraîne la formation d’un nodule intra-tendineux. Ce nodule peut se coincer dans les poulies digitales – structures fibreuses guidant le tendon – perturbant ainsi les mouvements naturels de flexion et d’extension.
Tous les doigts peuvent être concernés, y compris le pouce. Plusieurs doigts peuvent être atteints simultanément et de façon bilatérale. La cause est le plus souvent idiopathique, mais certaines pathologies comme le diabète ou les maladies rhumatismales augmentent le risque. Chez l’enfant, des formes congénitales touchent quasi exclusivement le pouce.
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Le doigt à ressaut
Les symptômes
La symptomatologie débute par une douleur à la base du doigt. Des sensations d’accrochage ou de blocage peuvent ensuite apparaître, notamment au réveil. Le doigt peut se bloquer en flexion ou en extension, nécessitant une aide manuelle pour le débloquer. Une raideur articulaire progressive peut s’installer en l’absence de traitement. Dans les formes évoluées, des lésions tendineuses peuvent survenir, imposant une réparation chirurgicale plus complexe.
Les examens complémentaires
Aucun examen complémentaire n’est obligatoire dans les formes typiques. Le diagnostic est clinique. Cependant, une échographie peut être utile.
Le traitement
- Traitement médical :
En cas de blocage intermittent, une infiltration d’anti-inflammatoires peut suffire. Après désinfection locale, le produit est injecté à la base du doigt. Le mouvement actif immédiat est conseillé pour optimiser la diffusion. L’effet complet peut mettre 3 à 4 semaines à apparaître. L’infiltration est contre-indiquée uniquement en cas d’allergie connue. Chez les patients diabétiques, une surveillance de la glycémie est recommandée.
Les infiltrations ne doivent pas être répétées de manière excessive afin d’éviter un risque de fragilisation tendineuse. - Traitement chirurgical :
En cas d’échec du traitement médical ou en première intention selon le contexte, une intervention chirurgicale est proposée. Elle consiste à libérer le tendon fléchisseur en sectionnant la poulie responsable du blocage. L’intervention se déroule sous anesthésie locorégionale, en ambulatoire.
Une petite incision de 1,5 cm est réalisée au niveau du pli de flexion. La mobilisation du doigt est immédiate après l’intervention afin de prévenir toute raideur. Un arrêt de travail est habituellement prescrit. Des soins de pansement, des antalgiques oraux, et une consultation de contrôle à 3 semaines sont organisés. En cas de formes anciennes, des séances de kinésithérapie et le port d’une orthèse peuvent être nécessaires.
Les résultats
La chirurgie du doigt à ressaut donne généralement d’excellents résultats avec un très faible taux de récidive. Dans les formes anciennes, un délai de récupération de l’extension complète du doigt est possible, en particulier si le tendon a été altéré.
Complications possibles
- Raideur articulaire : liée à une mobilisation insuffisante ou à des lésions tendineuses préexistantes.
- Infection post-opératoire : suspectée en cas de douleur pulsatile ou écoulement anormal.
- Lésions nerveuses ou vasculaires : très rares.
- Algodystrophie : complication imprévisible pouvant survenir même après un traumatisme mineur, entraînant douleur, œdème, rougeur, raideur et troubles vasomoteurs prolongés.
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