Le phlegmon des gaines tendineuses
Infection aiguë des gaines synoviales des tendons fléchisseurs – Prise en charge spécialisée recommandée.
Le phlegmon des gaines est une infection sévère des enveloppes synoviales qui entourent les tendons fléchisseurs des doigts. Ces gaines, remplies de liquide synovial, facilitent le glissement des tendons. L’infection, généralement d’origine bactérienne, peut toucher un ou plusieurs doigts, voire s’étendre à la paume de la main. Elle survient fréquemment après une plaie, une morsure ou un panaris. Les agents pathogènes les plus courants incluent les staphylocoques (epidermidis, aureus) et les entérobactéries.
Trois stades d’évolution sont décrits :
• Stade 1 – Inflammatoire : atteinte isolée de la gaine (ténosynovite exsudative).
• Stade 2 – Purulent : accumulation de pus entraînant la rupture de la gaine avec extension possible à la main, au poignet ou à l’avant-bras.
• Stade 3 – Compliqué : atteinte nécrotique des tendons, avec adhérences, nécrose et rupture possible.
⚠️ Le phlegmon des gaines constitue une urgence médico-chirurgicale quel que soit son stade.
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phlegmon des gaines
Les symptômes
Les signes apparaissent généralement quelques jours après un traumatisme ou une infection locale.
Les symptômes typiques incluent : douleur intense, rougeur, chaleur locale et gonflement du doigt. La douleur suit souvent le trajet du doigt jusqu’à la paume et s’intensifie à la palpation. Une extension difficile, une position en crochet et parfois des signes généraux (lymphangite, adénopathie) peuvent apparaître.
En absence de traitement, la rupture du tendon peut survenir, rendant à nouveau possible une extension passive.
Les examens complémentaires
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge chirurgicale. Une radiographie peut être réalisée en urgence à la recherche de corps étrangers.
Le traitement
Le traitement est chirurgical et doit être réalisé en urgence afin de limiter la progression de l’infection et préserver les structures fonctionnelles.
• Stade 1 : excision de la porte d’entrée, lavage de la gaine par incision à la base du doigt, prélèvements bactériologiques.
• Stade 2 : incisions en Z sur toute la longueur du doigt, évacuation du pus, synovectomie, prélèvements, lavage en profondeur, fermeture partielle.
• Stade 3 : gestes du stade 2 complétés par une résection partielle ou totale du tendon.
Une antibiothérapie ciblée, adaptée aux résultats bactériologiques, est systématiquement prescrite.
Pronostic et résultats
Le pronostic dépend de la précocité du traitement et du stade évolutif au moment de la prise en charge.
• Stade 1 : récupération fonctionnelle complète possible.
• Stade 2 : risque élevé de séquelles (raideur, perte de mobilité).
• Stade 3 : reconstruction secondaire du tendon souvent nécessaire ; gestes de chirurgie plastique possibles.
Complications potentielles
- Atteinte fonctionnelle grave du doigt et de la main.
• Raideur liée à des adhérences tendineuses.
• Propagation de l’infection vers l’os (ostéite) ou les structures vasculo-nerveuses.
• Risque d’amputation en cas de diagnostic tardif ou de traitement insuffisant.
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