Omarthrose épaule

Les radiographies sont l’examen permettant de faire le plus souvent le diagnostic.

Un bilan complémentaire (échographie, IRM ou arthroscanner) peut être demandé afin d’étudier les tendons de la coiffe des rotateurs, rechercher une déformation osseuse afin d’optimiser la prise en charge chirurgicale.

D’autres examens peuvent être demandés avant la chirurgie (bilan urinaire ou dentaire) afin de rechercher une infection devant être traitée avant la mise en place d’une prothèse.

La première étape du traitement consiste à faire diminuer les douleurs et l’inflammation. Elle passe par la rééducation, des exercices d’assouplissement à faire à la maison et éventuellement une infiltration.

Quand le traitement médical n’est plus efficace, une intervention chirurgicale avec mise en place d’une prothèse peut être proposée (arthroplastie).

Le geste chirurgical est réalisé lors d’une hospitalisation, sous anesthésie générale. Une anesthésie locale peut être proposée en complément.

L’intervention chirurgicale consiste à retirer les surfaces articulaires atteintes par l’arthrose et les remplacer par des implants. Il existe deux grands types de prothèses d’épaule, en fonction du degré d’atteinte de l’épaule :

Les prothèses anatomiques d’épaule, reproduisant l’anatomie physiologique de l’épaule. Ces prothèses sont réservées aux patients dont les tendons de la coiffe des rotateurs sont en bon état.

Les prothèses inversées d’épaule, mise en place chez les patients présentant une atteinte des tendons de la coiffe des rotateurs. Elles permettent de récupérer une fonction satisfaisante de l’épaule tout en soulageant les tendons usés.

La fixation des implants dans l’os peut se faire de plusieurs façons : par « impaction » des implants dans l’os, par vissage ou par « ciment ».

Par la suite, le bras est immobilisé dans une écharpe mais la rééducation doit être débutée le plus rapidement possible (kinésithérapie et exercices d’autorééducation).

L’hématome comme dans toute chirurgie

L’infection, suspectée en cas de cicatrice inflammatoire ou d’écoulement anormal. Elle nécessite une nouvelle intervention pour lavage, prélèvements bactériologiques et mise en place d’une antibiothérapie, voire un changement du matériel. Le tabagisme est fortement déconseillé car augmente ce risque.

L’algodystrophie. Cette complication est imprévisible et correspond à un dérèglement du système nerveux sympathique. Il s’agit de douleurs pouvant descendre dans le bras avec œdème, troubles vasomoteurs (changement de couleur de la peau, sudation). Son évolution se fait sur plusieurs mois et peut aboutir à des séquelles comme des raideurs de l’épaule.

La capsulite rétractile est une inflammation de la capsule antérieure de l’articulation. D’origine inconnue, elle diminue les mobilités de l’épaule, évolue sur 12 à 24 mois et peut entraîner des raideurs séquellaires.

Les lésions nerveuses, par atteinte du nerf axillaire. Elles se manifestent par une perte de sensibilité du moignon de l’épaule et diminution de la mobilité de l’épaule. Elles sont souvent transitoires.