Le canal carpien
Compression du nerf médian au niveau du poignet – Prise en charge spécialisée.
Le syndrome du canal carpien est une pathologie fréquente résultant de la compression du nerf médian à l’intérieur d’un tunnel ostéofibreux inextensible situé au niveau du poignet. Ce canal est délimité par les os du carpe et le ligament annulaire antérieur.
Le nerf médian innerve les trois premiers doigts et une partie de l’annulaire, ainsi que certains muscles de la paume (muscles thénariens). Les symptômes apparaissent lorsque ce nerf est comprimé. Le syndrome est souvent idiopathique, mais il peut être secondaire à des affections métaboliques (diabète, hypothyroïdie), rhumatismales ou survenir après un traumatisme, notamment une fracture du poignet. Il touche en majorité les personnes âgées de 50 à 60 ans et peut affecter les deux mains.
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Le canal carpien
Les symptômes
Le syndrome du canal carpien est une pathologie fréquente résultant de la compression du nerf médian à l’intérieur d’un tunnel ostéofibreux inextensible situé au niveau du poignet. Ce canal est délimité par les os du carpe et le ligament annulaire antérieur.
Le nerf médian innerve les trois premiers doigts et une partie de l’annulaire, ainsi que certains muscles de la paume (muscles thénariens). Les symptômes apparaissent lorsque ce nerf est comprimé. Le syndrome est souvent idiopathique, mais il peut être secondaire à des affections métaboliques (diabète, hypothyroïdie), rhumatismales ou survenir après un traumatisme, notamment une fracture du poignet. Il touche en majorité les personnes âgées de 50 à 60 ans et peut affecter les deux mains.
Les examens complémentaires
Le diagnostic est confirmé par un électromyogramme (EMG), indispensable pour évaluer la sévérité de la compression et en confirmer la localisation. Cet examen oriente également le choix du traitement.
Le traitement
Le traitement conservateur comprend le port d’une attelle nocturne et d’une ou plusieurs infiltrations d’anti-inflammatoires. Lorsque ces mesures sont insuffisantes ou en cas de compression sévère à l’EMG, un traitement chirurgical est proposé.
L’intervention consiste en une libération du nerf médian. Les techniques mini-invasives endoscopique ou échographiques sont privilégiées dans notre équipe : elles permettent une incision minimale, une récupération plus rapide et une cicatrice discrète. L’intervention est réalisée sous anesthésie locorégionale, en ambulatoire.
En cas de contre-indication à l’endoscopie, une libération à ciel ouvert par une courte incision palmaire est effectuée.
Après l’intervention :
• Mobilisation immédiate des doigts.
• Repos sans port de charges lourdes.
• Attelle possible selon la douleur.
• Soins infirmiers pendant environ 15 jours.
• Traitement antalgique prescrit systématiquement.
• Consultation de contrôle à 3 semaines.
• Arrêt de travail de 2 à 6 semaines selon l’activité.
• Kinésithérapie complémentaire si nécessaire.
Les résultats
L’efficacité de la chirurgie dépend en partie de la précocité de la prise en charge. Dans 90 % des cas, les douleurs nocturnes disparaissent dans les premiers jours. Les fourmillements persistants en journée peuvent mettre plusieurs semaines à s’estomper.
Complications possibles
- Infection post-opératoire : rare, suspectée en cas de douleur pulsatile ou écoulement.
• Lésion nerveuse ou vasculaire : très rare mais décrite dans la littérature.
• Douleurs cicatricielles : douleurs d’appui pouvant durer plusieurs semaines, améliorées par massages.
• Perte de force : temporaire, la force revient progressivement sur 3 à 6 mois.
• Algodystrophie : réaction neurovégétative imprévisible pouvant entraîner gonflement, rougeur, raideur et douleur prolongée.
• Récidive : rare mais possible.
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